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<blockquote><strong>华仔</strong>：<br>冠心病与心绞痛、心肌梗死到底有什么关系？<div><br></div><div>心血管内科侯晓平&nbsp;</div><div>空军总医院内科心血管专业主任医师 医学硕士</div><div>感谢邀请。先解释一下名词。</div><div><br></div><div>冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，但实际上引起冠状动脉（冠脉）病变而导致心脏病除粥样硬化外还有其他病因（炎症、痉挛、创伤、压迫、栓塞、先天畸形等）。由于冠状动脉粥样硬化最常见（95%～99%），所以我们现在说的冠心病通常是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。</div><div><br></div><div>心绞痛，是由于冠脉供血不足，心肌急性、短暂的缺血、缺氧而引起的临床综合征。也就是说，是冠心病的临床表现。同样，心绞痛最主要是由冠心病引起，但是其他原因引起冠脉病变、阻塞、或引起冠状动脉缺血也都可以引发心绞痛。</div><div><br></div><div>心肌梗死，是由于冠脉完全阻塞，心肌持续缺血导致的心肌坏死。也是同样，冠心病是最主要的原因但不是唯一病因。</div><div><br></div><div>再谈一下冠心病、心绞痛、心肌梗死三者的关系。</div><div><br></div><div>冠心病，是总的疾病概念，是说冠状动脉发生了粥样硬化、狭窄甚至阻塞而导致了心脏的缺血性病变，而心绞痛、心肌梗死是疾病发展的不同程度和不同阶段。心绞痛，是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞到一定程度影响了心肌供血，引起短暂心肌缺血发作的临床表现；心肌梗死，则是因冠脉持续完全阻塞而导致心肌因缺血而坏死，是冠心病的终点事件。心肌梗死后，由于坏死心肌不能再生，这部分坏死心肌就纤维化形成了瘢痕，没有了正常功能，会引起心力衰竭，还会引起心律失常。</div><div><br></div><div>一般来说，影像学（冠状动脉造影等）检查冠状动脉粥样硬化狭窄≥50%就可以诊断冠心病了。如果没有造影，临床上可以根据临床表现和辅诊检查诊断。</div><div><br></div><div>因为冠状动脉是可以扩张的，所以是有储备功能的。因此， 50%以下的冠脉狭窄一般不太会引起心肌缺血（心绞痛）发作。而当冠状动脉狭窄≥75%时，冠状动脉的储备功能就不足以代偿了，临床上就会出现心绞痛症状，这种心绞痛发作一般与运动负荷有关，所以多在体力活动（劳动、快走、上楼、用力）时或饱餐后出现，停止活动、休息后缓解，医学上叫做“劳力性心绞痛”。</div><div><br></div><div>有时冠脉狭窄并不严重，但病变的血管容易发生痉挛（强烈收缩），引起狭窄加重导致心肌缺血，这种发作常常在情绪激动、吸烟、寒冷刺激时出现，心电图表现也不一样，临床上称为“变异型心绞痛”。还有一些患者表现为卧位后发作，称为“卧位型心绞痛”等。</div><div><br></div><div>有时冠状动脉狭窄也不算严重，但由于粥样硬化斑块不稳定会发生破裂出血，反复的血栓形成、自溶引起血管不完全阻塞或阻塞、再通，就会引起心绞痛的反复发作，这就是急性冠脉（缺血）综合征的“不稳定型心绞痛”了，就是要发生急性心肌梗死的前兆和预警了。</div><div><br></div><div>当冠状动脉在粥样硬化狭窄的基础上发生斑块破裂出血，血栓形成完全阻塞血管，持续20分钟以上就会出现心肌的坏死，再持续下去就会发生急性心肌梗死了。</div><div><br></div><div>典型的心绞痛一般不是疼，而是胸骨后（从咽喉至剑突）的压榨、紧缩、憋闷、哽噎、窒息的感觉，可以伴有出汗。心绞痛发作为数分钟到10余分钟，很少超过15分钟，不会超过半小时，舌下含服硝酸甘油可以迅速缓解（1～2分钟，一般不超过5分钟）。不典型的心绞痛临床表现多种多样，但发作的规律（诱因、持续时间、缓解方式等）基本相同。如果症状持续超过半小时，那要么不是心绞痛，要么就是急性心肌梗死了。</div><div>摘自今日头条</div></blockquote>
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